Lähete erikoissairaanhoitoon
Etelä-Savon sairaanhoitopiiri on siirtynyt sähköiseen sairauskertomusjärjestelmään ja myös sähköisiin lähetteisiin. Muutoksen myötä korostuu hyvän, riittävästi tietoa sisältävän lähetteen merkitys. Lähetteiden perusteella arvioidaan hoidon kiireellisyyttä ja myös alustavasti tutkimusjakson sisältöä. Lähetteestä pitää pystyä arvioimaan myös, onko lähete osoitettu oikeaan yksikköön. Toivomme kaikkien lasten- ja nuorisopsykiatrian poliklinikoille potilaita lähettävien tahojen noudattavan oheisia ohjeita turhien viivytysten välttämiseksi. Huomatkaa, että olennaisen tiedon on oltava lähetteen tekstikentässä.
Kiireellisestä lähetteestä tulee lisäksi aina soittaa asianomaiseen yksikköön.
Lähetteessä on oltava:
1) Yhteystiedot
- potilaan koko nimi ja osoite, hetu
- lapsen tai nuoren vanhempien nimet ja osoite tai osoitteet
- tieto huoltajuudesta (yksin- tai yhteishuoltajuus) tekstikenttään!
muualla kuin kotonaan asuvan lapsen tai nuoren hoidosta vastaavien aikuisten nimi ja osoite ja mahdollisen sosiaalityöntekijän yhteystiedot
2) Erikoisala ja kiireellisyys
3) Tulosyy, kysymyksen asettelu, miksi lähetetään
- jos aiemmin esim. perheneuvolan tai vastaavan hoidossa, perustelu erikoissairaanhoitoon siirtämisestä
4) Esitiedot, perustiedot, taustatiedot
- olennaiset tiedot lapsen tai nuoren kasvusta ja kehityksestä (raskauden tai synnytyksen aikaiset ongelmat, motoriset taidot, puheen kehitys, koulunkäyntivalmius, murrosiän kehitys, kehitysviiveet)
- aiemmat sairaudet, tutkimukset ja hoidot
- tieto koulunkäynnistä tai opiskelusta
- perheen kokonaistilanne
5) Lääkitys ja allergiat
6) Nykysairauden kulku
- oireiden alku, tähänastinen kulku ja nykyoireet
- erityiset huolenaiheet
- nykyongelmaan liittyvät tutkimukset ja hoidot
- hoidossa mukana olevan verkoston (viranomaiset) yhteystiedot
7) Psyykkinen status (itsetuhoisuus, psykoottisuus)
8) Somaattinen status
9) Tutkittavan ongelman kannalta olennaiset liitteet (tiivistelmä tekstiin)
- psykologin tutkimukset
- toimintaterapeutin tutkimus
- terveydenhoitajan arvio
- opettajan arvio
|
